发布日期：2018-05-21

制定者：欧洲心脏病学会（ESC）

出处：Crespo-Leiro MG, et al. Eur J Heart Fail. 2018. doi: 10.1002/ejhf.1236. [Epub ahead of print]

内容解读：2018年5月，欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭协会发布了关于晚期心力衰竭的立场声明，该声明是对2007年ESC晚期心力衰竭分类的更新，并提供了新的诊治策略。认识到晚期心力衰竭对于及时转诊这些患者至心力衰竭中心至关重要。更新的定义包括心力衰竭失代偿，恶性心律失常，合并疾病以及保留射血分数心力衰竭的2016 ESC指南诊断标准。根据定义，此类患者的标准治疗不足。强心疗法可以作为一种桥梁策略，但由于缺乏单独使用的数据，只能作为姑息手段。短期机械循环支持用于短期处理心源性休克，长期机械循环支持用于心脏移植过渡桥梁或永久替代治疗均已取得重大进展。心脏移植仍然是无禁忌症患者的首选治疗方法。但有些患者难以成为这些晚期心力衰竭心脏移植治疗的候选人。对于这些通常是老年且有多种并发症的患者，应强调进行晚期心力衰竭的管理，减轻相关症状并提高生活质量。对于大多数晚期心力衰竭疗法来说，来自前瞻性研究的有力证据是缺乏的。这迫切需要我们开发基于循证医学的治疗方法，以尽可能地延长患者生命，并根据患者的偏好，提高患者生活质量，降低住院负担。

短期机械循环支持

IABP 主动脉内球囊反搏泵

IABP对心输出量的贡献很小，仅为0.5 L / min。目前，IABP主要用于急性缺血性心脏病的心源性休克以及高风险经皮冠状动脉介入治疗期间的保护性支持，但缺乏这些应用的科学证据。对于心源性休克的患者，在LVAD植入前，有时会使用IABP为患者提供机械支持，但是此类的证据也是有限的。目前优选的是能提供更大的心输出量支持，更好降低左心室负荷的新设备。

体外肺膜氧合

体外肺膜氧合装置含有一个离心血泵，可以提供高达6 L / min的流量，还有一个氧合器可提供全面的呼吸支持。ECMO可提供全面的循环支持，可用于恢复终末期器官灌注。体外肺膜氧合可分为静脉-动脉模式或静脉-静脉模式。静脉-动脉模式提供全心肺支持，而静脉-静脉模式仅提供呼吸支持。ECMO的并发症较多，主要与血管并发症有关，如出血，血栓形成和感染等。ECMO可用于由终末期慢性心力衰竭而引起的心源性休克，作为短期移植桥梁（BTT），决定桥梁（BTD）或等待供体桥梁（BTC）。与IABP相比，ECMO可为心源性休克患者带来更高的生存率。

TandemHeart®经皮心室辅助装置

TandemHeart是一套连接左心房和髂股动脉的装置。可以在TandemHeart回路中添加膜式氧合器以提供呼吸支持。TandemHeart已获得FDA和CE认证，可以提供6小时的支持。其中包括对Protec Duo静脉-静脉插管的认证，使用时间长达30天。TandemHeart需要房间隔穿刺和左心房流入道插管。其他短期经皮植入装置相比，植入过程更长更加复杂。 TandemHeart可以增加高达4 L / min的心输出量并可降低肺毛细血管楔压。然而，迄今为止，研究尚未确定是否能够提高患者的生存率。

Impella®心室支持系统

Impella装置含有一款小型轴流泵，它跨过主动脉瓣，从左心室抽取血液并将其排入升主动脉。通过这种方式，它可以降低左心室负荷，改善血流动力学，降低肺毛细血管楔压，并增加冠状动脉血流量。Impella有三种型号：Impella 2.5（12 Fr，最大流量2.5 L / min），Impella CP（14 Fr，最大流量2-4 L / min）和Impella 5.0（21 Fr，最大流量5 L / min）。Impella已获FDA批准，最长支持时间长达6天，CE认证最长支持时间长达5天。 Impella也证明可用作急性右心室支持或ECMO期间降低左心室负荷。

CentriMag急性循环支持系统

CentriMag是一款磁悬浮体外泵，可用于左心室，右心室和双心室支持。它的最大流量为10 L / min，支持持续时间长达30天，但也可能更长。这种设备可以用作需要长时间支持的患者的恢复桥梁或作为决定桥梁，它比前面提到的设备更加可行。 有报道一种新的治疗方法，不需要胸骨切开术的Ec-VAD，即微创CentriMag与ECMO相结合的支持方法。

长期机械循环支持

第二代和第三代的连续流动植入式机械循环支持装置已经显示出对于第一代脉冲式可植入机械循环支持装置的显著优势。目前，最常用的三种机械循环支持装置是HeartMate II，HeartWare HVAD和HeartMate 3。这些装置显示出了良好的耐用性、合理性，改善器官功能的能力，但仍相对较高的设备相关并发症。例如，植入HeartMate 3患者的中期生存率甚至接近移植后生存率（总体2年生存率为83％）。

Pubmed链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29806100